BESTELLFORMULAR

Bestellung:
Hiermit bestelle ich rechtsverbindlich das ENERGIE-PLUS Energiewassergerät bei:

RAUCH OHG  Watersystems
Leißstraße. 6
83620 Feldkirchen/Westerham


Angaben zur Person:

Firma:
Anrede: Herr    Frau
Familienname:
Vorname:
Geburtsdatum:
Strasse:
Hausnummer:
PLZ:
Ort:
Land
Telefon:
Fax:
eMail:


Gerät mit Sauerstoffflasche - Preise incl. MwSt. zzgl. Transportkosten

Gerät(e) Tischgerät € 1190,00/Stück  
Gerät(e) Unterbaugerät € 1190,00/Stück  
Sauerstoffflaschen  
Menge   H2O Flaschen € 22,00/Stück

Ich möchte wie folgt bezahlen:
Bezahlung per Nachname zzgl. Nachnahhmegebühr
Bezahlung per Bankeinzug

Bei Bankeinzug ist eine Einzugsermächtigung anzugeben:
Mit der Abbuchung des Rechnungsbetrages zu Gunsten der RAUCH OHG Watersystems von meinem Konto bin ich bis auf Widerruf einverstanden.
Bankkonto-Nr:
BLZ:
bei:
Kontoinhaber Name:
Vorname:
Unterschrift / Text:
Durch die Absendung dieser rechtsgültigen Bestellung erkenne ich die gültigen AGB an und bitte um Auftragsbestätigung.
Damit Minderjährige bestellen können, bedarf es der Unterschrift eines Erziehungsberechtigten.
Sie haben die Möglichkeit, das ausgefüllte Bestellformular uns per eMail zu senden, oder es sich auszudrucken und postalisch oder per Fax an uns zu verschicken.

        


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